杨劲医生的科普号

很多病人家长都会问我一个问题，“麻醉对他的宝宝有伤害吗”一个成功的麻醉取决于三个要素，第一，麻醉医生的素养，麻醉医生的从业经历和自身的从业水平决定麻醉的安全性第二，医院的医疗硬件和软件设施，好的设备对宝宝的治疗相当重要。第三，最后一点是宝宝自身的条件决定了，麻醉的难易程度，宝宝的身体能否耐受麻醉药量，就像有的人喝1斤白酒没事，有的人喝了就趴下。宝宝自身的条件很重要，这点家长们要明白。一句话，在好的医院，在宝宝自身条件允许条件下，最后遇到一个好的麻醉医生，您就可以放心了，麻醉对你宝宝是没有伤害的，反而会对宝宝的疾病的好转产生积极促进作用！那好的麻醉医生在哪呢？当你看到这篇文章的时候，好的儿科麻醉医生就在您的面前，这就是我，我叫杨劲，你们可以叫我微信，预约我的麻醉。杨劲，毕业于皖南医学院。大学本科。曾经在上海儿童医学中心学习。中国心胸血管麻醉学会全国委员，中国心胸血管麻醉学会小儿分会全国委员，江苏省中西医结合麻醉学会委员。在南京儿童医院麻醉科工作十一年来，有着丰富的临床经验。多次参加重大课题的设计和实践。通晓内外科各种理论和实践知识。2014年参与获得南京市新技术二等奖。最早开设好大夫在线服务，2016年获得中国中西医学会麻醉分会术后养生和康复的全国委员，为广大病友提供了优质的网络服务。2015年创办了小儿麻醉群的订阅号，我们的订阅号是xiaoermazui,同年获得中国心胸血管麻醉学会小儿分会委员称号，一切为了孩子，希望中国的孩子能健健康康。

一、禁食时间家长朋友们，你们好！术前禁食对孩子而言，是个很痛苦的事情，家长也很心疼，作为麻醉医生我们也很心疼，禁食那么长时间，我们也不忍心。但禁食是必须的，是手术前准备的重要的一部分。禁食的目的是保持胃空虚，以预防麻醉中呕吐、返流和误吸。一旦发生，后果很严重，甚至导致死亡！！！具体如下：年龄固体食物、牛奶新生儿4h1~6月4h6~36月6h＞36月8h教科书提到术前3小时可以喝点水，但是本人觉得喝多少水具体量他们没有说，所以我建议您不要让孩子喝。3小时前漱口可以。如手术推迟，也就是您的禁食时间延长了，宝宝可以静脉补点液。具体可以找病房护士反映,让护士找医生开点糖水挂挂，防治低血糖的发生！二、术前针家长朋友们，你们好！所谓“术前针”，就是在手术即将开始前，护士给孩子在臀部肌注术前药物，主要作用让孩子保持镇定，尽量减轻入手术室的恐惧感；减少口腔以及呼吸道的分泌物，目的是为了保持孩子呼吸通畅。从麻醉医师接您孩子开始，请抱着或扶着宝宝。有事请主动与我们联系。三、防止感冒家长朋友们，你们好！孩子是个特殊人群，由于自我保护意识差，容易感冒。这个需要你们精心照顾。感冒的孩子，除非急诊手术或者限期手术，一般对于择期手术，建议不要做手术。因为感冒的孩子，气道高反应性很强，容易发生呼吸困难，甚至死亡！！！打个比方，你上飞机前，有人告诉你，本次航班有危险，您敢不敢做呢？肯定是不会上的，对吧。生命只有一次，很宝贵的，亲！

疝气手术常见问题 1. 手术需要多长时间？ 答：单侧疝气，传统术式时间10-15分钟，腹腔镜30-45分钟。 2. 手术是全麻吗？请问是哪种麻醉方式？ 答：手术是全麻，静脉和吸入复合麻醉。 3.手术后要住院吗？住院多久？ 答：腹腔镜手术要住院，但时间很短，术后第二天出院。普通手术不住院，当天完成入院，手术和出院，也就是日间手术，不在医院过夜，术前检查提前在门诊完成。 4.住院期间需要打针消炎什么的吗？ 答：不需要消炎。 5.是微创手术么？手术伤口有多大？ 答：都是微创手术，传统术式单侧疝气一个切口，双侧疝气两个切口，长约1.5cm。腹腔镜手术两个切口，长约0.5cm。 6.手术后会有复发么？ 答：总体复发率大概千分之三，如果是巨大疝、反复发生嵌顿的疝气，复发率要高一些。 7.手术费用大概多少？ 答：单侧手术，传统术式住院总费用6000左右，腹腔镜术式8000左右。 8.不做手术有什么危害？ 答：①腹股沟斜疝发生嵌顿，导致肠管、睾丸或卵巢缺血坏死，严重时甚至导致感染性休克，危及生命。②反复的腹腔脏器疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。③疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。 9. 手术年龄多大合适？有没有不开刀就能好的方法？ 答：一般建议在1周岁左右手术，因为6个月以内的疝气少部分有自愈的可能，超过1岁基本不太可能自愈，应尽早手术，保守治疗无效。对于频繁发生嵌顿的孩子，手术年龄还可以提前，不必强求等到1岁。以前小儿外科、小儿麻醉均不发达，医生鉴于安全，建议晚些手术。如今医学技术进步较快，手术年龄已经没有限制，况且长期不治疗对患儿健康存在隐患，因此建议尽早手术。 10.术后有哪些注意事项？ 答：主要是注意避免剧烈运动、哭闹、便秘、咳嗽等增加腹腔压力的情况，不需要绝对卧床休息。饮食没有特殊禁忌。 11.传统术式和腹腔镜术式的优缺点？ 答：传统术式的优点是费用低、手术时间短、切口位置比较隐蔽，缺点是可能漏诊对侧的隐匿疝、男孩术后因为疝囊剥离创面渗血会导致不同程度的阴囊水肿，部分孩子术后可能会因为局部疤痕挛缩导致睾丸回缩。年龄小、发作不频繁的孩子可以采用这一术式。 腹腔镜术式的优点是可以同时观察两侧内环，可以发现对侧的隐匿疝；阴囊不会水肿，不会出现睾丸回缩；切口位置较高，护理较方便。缺点是费用贵、手术用时稍长。对于年龄较大、反复发生嵌顿、用过疝气带的孩子，建议采用这类。

发现问题请尽快就医，拖延治疗影响智力新生儿黄疸的症状 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。类型不同，新生儿黄疸的症状也有所不同。 生理性新生儿黄疸症状表现为： 新生儿在出生后第2～3天出现皮肤、白眼球和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第4～6天最明显，足月儿在出生后10～14天消退，早产儿可持续到第3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。 新生儿出现生理性黄疸是一种正常现象，但家长也要注意密切观察。一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。 病理性黄疸症状表现为： 小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。 病理性新生儿黄疸还会引起其他疾病的表现，比如核黄疸。发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。 以上就是新生儿黄疸症状的介绍，要注意的是在新生儿出现黄疸时，家长可以喂葡萄糖水帮助退黄。黄疸较重时，应及时将患儿送往医院治疗，防止核黄疸的发生，避免影响小儿的智力发育。 新生儿黄疸的原因Go Top 黄疸是新生儿时期最常见的症状，引起新生儿黄疸的原因有以下几种： 1、生理性黄疸 新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。 足月儿的生理性黄疸是在第2—3天开始，这时皮肤呈浅黄色，巩膜(白眼珠)以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4—5天最黄，足月儿在第10—14天消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，也持续较久，可延迟致3周—4周消退。虽有黄疸，但孩子没有什么不适，一般情况好。生理性黄疸属于正常生理现象，不需治疗。 2、母乳性黄疸 因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。 出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2—4天内减弱，6—10天内全部消失。对于母乳性黄疸，一般不会引起神经系统的伤害。对于母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后可以继续用母乳喂养。 3、溶血性黄疸 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。 4、感染性黄疸 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 5、阻塞性黄疸 阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1—2周或3—4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色，这种黄疸一般B超检查即可确诊。 此外，还有药物性黄疸。如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等也可引起黄疸。 不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“核黄疸”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。平时要密切观察孩子的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应马上及时送医院诊治。面对宝宝的黄疸不要紧张也不要着急，是生理性的自然会消除，是病理性的就抓紧时间治疗，平时注意仔细观察，精心护理。 新生儿黄疸的治疗Go Top 新生儿生理性黄疸：以前认为不必治疗，针对目前提倡优生优育，提高人口质量，特别要注意以下几点：①提前早开奶，加速胎便的排出。②饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加重生理性黄疸，应给予治疗。 高间胆血症：危害性主要是产生核黄疸，对核黄疸的研究，以往认为间接胆红素是脂溶性和亲脂性的，其为游离状态，与富含有脑磷脂的脑细胞有亲和力，易透过血脑屏障损害神经核而引起核黄疸。 治疗措施：传统方法有： ①光疗：适用于任何间接胆红素血症，胆红素>205μmol/L，使用波长420～460mm的蓝光(冷光源)，可持续或间接照射24～48小时。光照疗法治疗新生儿黄疸已有40余年历史，它能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不良反应小，在临床中得到广泛应用，至今仍为新生儿黄疸治疗的“标准”疗法。为使光疗发挥最大的疗效，临床使用中比较了不同光源的作用，目前新的光疗提议采用氮化镓发光二极管，它是一钟高能耐用的光源，可发出高强度窄光谱的蓝绿光，而蓝绿光的光谱范围与胆红素的吸收光谱范围交迭。此光源降解胆红素的作用比传统的蓝光冷光源效果好，光疗后胆红素反弹幅度很小。 ②药物治疗黄疸的新观点：应用锡中卟啉治疗，其代号为(SnMP)。它是目前美国食品和药物管理局(FDA)认可用于临床惟一的血红素类似物。血红素加氧酶(HO)是血红素代谢产生胆红素的限速酶，抑制血红素加氧酶(H0)活性可减少胆红素的生成，因此在新生儿肝脏对胆红素处理功能尚未成熟时，使用该药更具有合理性，锡中卟啉不进入脑组织，安全剂量范围很宽，在体内不被降解，也不影响肝脏中未结合胆红素与葡萄糖醛酸的结合及排泄，被SnMP阻断未能降解的血红素不会在组织内蓄积，而是被肝脏以原形排入胆道系统经肠道排泄。 用法：一次小剂量注射SnMP 3～5μmol/kg可维持7～10天左右，而该段时间恰是新生儿高胆红素血症发生率最高峰期，所以可在该时期应用注射SnMP以预防新生儿高胆红素血症的发生，对应用SnMP治疗后达5年的新生儿，随防未发现严重的早期或晚期不良反应

见证一次颅内肿瘤手术过程头发是长在脑袋上面的，但是大家有没有见过头发是长在人体其他部位的呢！ 今天我要给大家分享一个手术，一种疾病，哦，非常奇怪的是，头发也会长在头里面，这是一个什么孩子呢？ 嗯，发几张图给大家看一下，包括手术出的核磁和手术中的一些画面。

雷锋日去上海参观学习公益项目的感受2017年3月5日，受上海朋友的邀请去参观一个公益项目的运作，项目的负责人姓颜，大家管他叫颜总，十二年前因为接触到肿瘤患者，一个偶然机会改变了他，他从一个富有的人变成了一个负资产很严重的人，但是依然坚持着心中那份信念，12年的付出，12年人生感悟，12年的坚持！ 期间参观了另一个朋友的工作室，参观了泰晤士小镇的英伦风情，同时也有幸认识了院前急救的翻译作者，也结识了长跑运动员刘翔的队医。 奇妙的一天就这样过去了！挺充实！感谢朋友们的支持与帮助！

新生儿脐膨出就是这样一类手术脐膨出(acromphalus)是先天性腹壁发育畸形的常见类型是因先天性腹壁发育不全在脐带周围形成腹壁缺损，导致腹腔内脏脱出的新生儿畸形。由于该病与染色体异常有关病儿在患有脐膨出的同时还可能伴有其他器官的畸形。 处理不当死亡率很高。绝大部分病儿需生后立即手术，否则由于局部皮肤破溃坏死、感染，病儿很难继续生存。少数病例由于囊膜逐渐纤维化形成瘢痕，从而保护了脱出内脏，避免了早期死亡。 本病死亡率与治疗时间有关有条件时应尽早手术。 上回夜班我们做了急诊手术，手术很成功，把膨出物手法复位后，四周用针线把缺损口缝起来，重做个人工脐部。术后几乎看不出来哪有切口，因为膨出物是从肚脐缺损处出来的！

患者就诊通知: 各位患者，你们好，这个月开始，我 的“家庭医生服务”已经开通， 各位如果，来回医院不方便，而且病情需 要长期咨询和我联系的可以申请，我会每 天抽出固定的时间来给您回复，这样不仅 时间充裕，沟通更充分，费用也更经济， 避免来回奔波，而且一人申请 三人使用， 家里人有相关的问题 也可以在线咨询 ， 如果遇到解决不了的问题，也会第一时间 再帮您免费推荐专科医生咨询，守护您跟 家人的健康，感谢您的信任跟认可，祝早日康复 申请家庭医生的流程如下（2种方式）：1、可以在扫码关注成功后，在留言咨询的界面，选择我的“家庭医生服务” 2、下载好大夫患者版手机客户单，点击家庭医生 ，搜索我的名字点击申请

接种疫苗以达到预防疾病的目的，这对于正常机体来说都是有益的。但是，由于某些机体的反应性不正常或处于某种病理生理状态，接种疫苗后，可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。为了避免这类情况的发生，在疫苗说明书中，比较具体地规定了有某种疾患或处于某种特殊生理状态的人不能接种，这就是疫苗的禁忌症。 有以下情况的儿童一般应禁忌或暂缓接种疫苗： ①患有皮炎、牛皮癣、化脓性皮肤病、严重湿疹的小儿不宜接种，须待皮肤病痊愈后方可进行接种。 ②体温超过37.5℃，有腋下或淋巴结肿大的小儿不宜进行预防接种，应查明病因治愈后再接种。（发热可能是流感、麻疹等急性传染病的早期症状，此时接种可能会加重病情，并可影响免疫力的产生） ③患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病的小儿不宜接种。（体质较差，患病器官不堪负重） ④神经系统包括脑，发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病的小儿不宜接种。（可能引起严重的神经系统疾病发生） ⑤严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的小儿不宜接种。（制造免疫力的原料或形成免疫力的器官功能欠佳） ⑥有哮喘、荨麻疹等过敏体质的小儿不宜接种。（疫苗中含微量过敏原） ⑦如果小儿每天大便次数超过4次，须待恢复后两周，才可服用脊灰疫苗。（腹泻会使疫苗很快排泄，失去作用；腹泻若是病毒感染所致还会干扰疫苗发挥作用） ⑧最近注射过多价免疫球蛋白（如γ球蛋白）的小儿，1月内不应接种麻疹疫苗。 ⑨感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种。空腹饥饿时不宜预防接种。 第一类疫苗接种注意事项 乙肝 疫苗 1.发热、患急性或慢性严重疾病者 2.对酵母成分过敏者 1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者接种本疫苗无效。 卡介苗 1.患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病者 2.患湿疹或其他皮肤病 3.患免疫缺陷症 1.接种2～4周左右，局部可出现红肿浸润，随后化脓，形成小溃疡属正常现象，一般6～8周结痂； 2.出生3个月内的婴儿可直接接种卡介苗，3个月以上婴儿须先做结核菌素试验，阴性者方可接种卡介苗； 脊髓灰质炎疫苗 1.发热、患急性传染病者 2.患免疫缺陷症、接受免疫抑制治疗者 3.妊娠期妇女 1.腹泻≥4次/日、肛周脓肿患儿暂缓接种； 2.本品系活疫苗，切勿加在热开水服用，30分钟内勿食热的食物 白百破疫苗 1.有癫痫、神经系统疾病及惊厥史者 2.急性传染病（包括恢复期）及发热者，暂缓接种 3.有过敏史者 1.接种后局部可能有硬结，通过热敷、理疗等处理可逐步吸收 2.注射第1剂后出现高热、惊厥等异常反应者，不再注射第2剂。 3.受种者可自愿选择第二类（自费）疫苗中的无细胞白百破疫苗 麻疹疫苗 1.患严重疾病、急性或慢性感染者、发热者 2.对鸡蛋有过敏史者 3.妊娠期妇女 1.注射过免疫球蛋白者，应间隔1个月以后方可接种本疫苗。 A群流脑疫苗 1.有癫痫、惊厥及过敏史者 2.患脑部疾患、肾脏病、心脏病及活动性结核者 3.患急性传染病及发热者 1.受种者可自愿选择第二类（自费）疫苗中的A+C群流脑疫苗疫苗 乙脑疫苗 减活疫苗 1.发热、患急性传染病、中耳炎、活动性结核或心脏、肾脏及肝脏等疾病者 2.体质衰弱、有过敏史或癫痫史者 3.先天性免疫缺陷者、近期或正在进行免疫抑制剂治疗者 4.妊娠期妇女 1.疫苗注射后须至少留观20分钟。 灭活疫苗 1.发热，患急性病、严重慢性疾病或体质衰弱者 2.对药物或食物有过敏史者 3.有惊厥史者 白破疫苗 1.患严重疾病、发热者 2.有过敏史者 3.注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者 注射后局部可能有硬结，通过热敷、理疗等处理可逐步吸收